当焦虑症遇上精神分裂…...
- 来源：天宝神经专科医院
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- 发布日期：2017-09-23 14:18
焦虑症和精神分裂症这两个表面看起来似乎毫不相关的疾病，实际上在精神病学临床上，却常常容易被混淆。而只有对这两种疾病明确区分，才可以采取针对性的有效治疗。
医学研究表明，对于至少一半的精神分裂症患者而言，具有临床意义的焦虑可先于精神分裂症发作而出现，与精神病发病年龄更早相关，也有可能作为精神分裂症的核心症状之一，如作为继发于被害妄想的情感症状。另外，急性期精神病性症状的严重程度可预测当前焦虑的严重度。
关于精神分裂症共病焦虑症的研究
一项分析研究显示，精神分裂症患者共病强迫障碍、社交恐惧、广泛性焦虑障碍、惊恐障碍的比例分别为12.1%、14.9%、10.9%和9.8%。另外，相比于住院患者，强迫障碍、惊恐障碍和社交焦虑障碍在精神分裂症门诊患者中更为常见。造成这一现象的原因可能是，在精神病性症状的强度减弱后，焦虑问题更容易与之区分开来。
社交恐惧、惊恐发作及强迫障碍均与精神分裂症患病风险的显著升高相关。共病社交焦虑障碍的精神分裂症患者终生自杀未遂率、自杀未遂的致命性、物质使用障碍的风险均更高，社会适应及生活质量更差。与对照相比，精神分裂症患者亲属罹患惊恐障碍的风险同样升高。
第二次澳大利亚国家精神卫生调查研究显示，精神病筛查阳性的个体中，有接近60%报告在过去12个月内存在焦虑症状，且与女性、吸烟、抑郁症状相关。童年期创伤同样与精神分裂症和焦虑障碍同时相关。
误诊发生的几种情况
1. 焦虑症、社交恐惧症，也包括其它焦虑障碍(如：强迫症、惊恐障碍等)，与精神分裂症有一个共同的心理现象，就是内心缺乏安全感，这可能是导致这些疾病的某些临床表现相似的原因，从而导致误诊。
2. 部分焦虑症、社交恐惧症患者同时患有人格障碍(如回避型人格障碍、依赖型人格障碍、边缘型人格障碍等)，这时不仅治疗难度增加，其临床表现与精神分裂症可能更难鉴别。
3. 有时焦虑症或社交恐惧症与其它焦虑或焦虑相关疾病共病，例如，还同时患有强迫症、躯体形式障碍或癔症等，如果还伴有人格障碍，就极易误诊为精神分裂症。属这种性质误诊的病例不少，当这些病例转诊时，通常都已按精神分裂症治疗了好多年。
那么，两者如何鉴别呢?
一要看相关疾病的其他症状
如考虑是精神分裂症，那还有没有精神分裂症的其它症状?如考虑是焦虑症或社交恐惧症，那还有没有其它焦虑症状?
二要看求治的欲望
焦虑症和社交恐惧症的求治欲望通常较强，但也有个别是不强的，而精神分裂症发病期的求治欲望通常是不强的，甚至坚决拒绝治疗。
三要看其症状有无感染力
例如，周围亲人常能感受到焦虑症和社交恐惧症的痛苦情绪。而精神分裂症则不同。
四要看协调性
例如，焦虑症和社交恐惧的思维与情感反应是协调的，而精神分裂症在急性期的思维、情感、意志行为、表情、周围环境等因素之间出现不协调现象。由于精神分裂症本身并无特征性症状，所有精神分裂症的症状都可见于其它疾病，所以，是否协调这一点在鉴别精神分裂症与其它精神疾病方面就非常重要，但这往往需要精神科医生用专业的眼光才能识别到。
五从遗传的角度观察
包括父母的性格特征和家族精神疾病遗传史。如果患者父亲说：“她妈年轻时患过精神分裂症，后来治好了。”那医生需要进一步询问，以确定他妈当年是不是真的是精神分裂症。如果患者父亲继续说：“治疗了2年，就好了，这十几年都没吃过药了，工作生活都很正常。”这时就很明确了，他妈当年精神分裂症的诊断是错误的，因为这不符合精神分裂症的病程规律，考虑可能是情感性疾病，从遗传的角度就不支持孩子精神分裂症的诊断。
六其他因素
如患者病前性格特征?小时是否多病?有无父母过度保护等。
如果还鉴别不了，可以考虑在医生的指导下进行诊断性治疗，单用抗焦虑药物治疗，或单用抗焦虑作用好的抗抑郁药物治疗，如果效果好，则可排除精神分裂症，但治疗效果不好，还不能排除焦虑症和社交恐惧症。
最后，还有一点需要注意的，跟精神分裂症不同，焦虑症和社交恐惧症的发病，心理因素在其中起的作用要大一些。我们常说焦虑症状是有目的的，有功能的。
